Кал на копрограмму

Исследуемый материал

Кал

Метод определения

Исследование комплексное: оценивают физические (консистенция, форма, цвет, запах, видимые примеси — слизь, кровь, гной), химические (кислотность — pH, наличие скрытой крови, белка, билирубина, стеркобилина) и микроскопические свойства. Микроскопия позволяет увидеть непереваренные мышечные волокна, крахмал, жиры (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла), соединительную ткань, лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, йодофильную флору, а также яйца гельминтов и простейших.

Характеристика исследования

Копрограмма — это не поиск одного конкретного возбудителя, а комплексная оценка работы всего пищеварительного тракта. Она помогает понять, насколько эффективно переваривается пища, нет ли скрытого воспаления, кровотечения, нарушения всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции), как работают поджелудочная железа, печень, желчный пузырь. По результатам можно заподозрить разные состояния: гастриты, энтериты, колиты, панкреатиты, дисбактериоз, паразитарные инвазии, холецистит, гепатит, лактазную недостаточность. Также анализ используют для контроля лечения (например, после курса ферментов или антибиотиков) и оценки динамики при хронических заболеваниях. Важно: результат сам по себе редко указывает на конкретное заболевание — он скорее сигнализирует врачу, в каком направлении искать проблему, и служит основанием для назначения прицельных обследований.

За 2–3 дня исключите продукты, которые могут окрасить стул (свёкла, морковь, черника, активированный уголь), а также жирную и острую пищу. По согласованию с врачом отмените слабительные, ферментативные препараты, сорбенты, ректальные свечи, масла. Отдельно стоит обсудить приём препаратов железа, висмута, йода — они тоже могут исказить картину. Если нужно выявить скрытое кровотечение, врач может назначить особую 4–5-дневную диету (без мяса, рыбы, яиц, зелёных овощей). Не делайте незадолго до анализа клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию. Если проводилось рентгенологическое исследование желудка или кишечника, сдавайте кал не ранее чем через двое суток. Соберите кал после естественной дефекации (не после клизмы). Доставьте материал в лабораторию в день сбора. Если сразу отправить не получается, храните контейнер в холодильнике при температуре +4…+8 °C не более 6–8 часов.

боли в животе или правом подреберье неясного происхождения;
длительные диарея или запоры;
вздутие живота, метеоризм;
тошнота, снижение аппетита;
резкое похудение без видимых причин;
наличие в стуле видимой слизи, крови;
подозрение на глистные инвазии;
хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, гепатит, колит) — для контроля состояния и эффективности лечения;
аллергические реакции или кожные высыпания (чтобы исключить паразитарную природу);
часть подготовки к операции или госпитализации;
профилактическое обследование.

1. Макроскопические признаки (внешний вид).
Консистенция и форма. В норме — оформленный, умеренно плотный кал. Жидкий может говорить о диарее, воспалении или ускоренной перистальтике. «Овечий» (мелкий, дроблёный) — признак спастических запоров. Мазевидный иногда встречается при недостаточности поджелудочной железы.
Цвет. В норме — коричневый (за счёт пигмента стеркобилина). Чёрный, дегтеобразный стул — возможный признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Светлый, глинистый — может указывать на нарушение оттока желчи (проблемы с печенью, желчным пузырём). Красноватый — на кровотечение из нижних отделов. Также цвет меняют продукты (свёкла, черника) или лекарства (препараты железа, висмута, активированный уголь).
Запах. В норме — нерезкий, каловый. Гнилостный запах может говорить о нарушении переваривания белков. Зловонный — иногда связан с недостаточностью поджелудочной железы или недостатком желчи.
Видимые примеси. Небольшое количество слизи в норме допустимо (она защищает слизистую). Но её избыток, а также наличие гноя или крови — сигнал воспаления, инфекции, травмы слизистой (язва, полип, геморрой).
2. Химические показатели
Реакция (pH). В норме — нейтральная или слабощелочная. Резко кислая среда может наблюдаться при бродильной диспепсии (нарушении переваривания углеводов). Щелочная — при гнилостных процессах.
Скрытая кровь. В норме не определяется. Положительный результат — повод искать источник скрытого кровотечения (язва, полип, опухоль, геморрой).
Белок. В норме отсутствует. Его появление может быть связано с воспалительными процессами в желудке, двенадцатиперстной кишке, кишечнике.
Билирубин и стеркобилин. Билирубин в кале в норме быстро превращается в стеркобилин. Если билирубин обнаруживается, это может говорить о дисбактериозе, усиленной перистальтике или приёме антибиотиков. Отсутствие или резкое снижение стеркобилина — признак нарушения оттока желчи.
3. Микроскопические показатели.
Непереваренные мышечные волокна (креаторея). Их избыток может указывать на нарушение переваривания белков — например, при недостатке желудочного сока или ферментной недостаточности поджелудочной железы.
Крахмал (амилорея). Появление крахмала в кале (особенно внеклеточного) — маркер нарушения переваривания углеводов.
Жиры. Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла в повышенном количестве говорят о проблемах с расщеплением или всасыванием жиров. Это бывает при недостаточности поджелудочной железы (не хватает липазы), нарушении выработки или поступления желчи в кишечник.
Растительная клетчатка. Неперевариваемая клетчатка (из оболочек злаков, овощей) в кале — вариант нормы, зависит от рациона. А вот избыток перевариваемой клетчатки может говорить о нарушении пищеварительной функции.
Лейкоциты. Единичные лейкоциты допустимы. Значительное их повышение — признак активного воспаления в кишечнике (колит, энтерит, инфекция).
Эритроциты. В норме отсутствуют. Их наличие указывает на повреждение слизистой или кровотечение.
Эпителий. Клетки слизистой кишечника в небольшом количестве — норма. Увеличение числа цилиндрического эпителия может наблюдаться при колитах.
Йодофильная флора. Её избыток (особенно патологической) часто свидетельствует о дисбалансе микрофлоры (дисбиозе).
Кристаллы. Некоторые кристаллы (например, оксалата кальция) могут появляться при аллергии, глистных инвазиях или нарушении кислотно-щелочного баланса.
Простейшие и яйца гельминтов. В норме их нет. Обнаружение говорит о паразитарной инвазии.
Дрожжевые грибы. Их избыток иногда сопровождает дисбиоз, особенно на фоне приёма антибиотиков или кортикостероидов.